【妇科腹腔镜篇】4K腹腔镜下输卵管结扎术后再通术

随着三胎政策的放开，越来越多输卵管结扎手术的女性又萌生了孕育三胎的念头。输卵管结扎术是一种一劳永逸的避孕方式，一旦结扎基本意味着无法“再孕”。然而世事难料，女性在接受输卵管结扎手术后，又由于种种原因，如婚姻变化、子女意外、全面开放三胎生育政策等因素要求再生育。此时该怎么办呢？

输卵管再通术就是将双侧输卵管结扎或堵塞部位的输卵管切除，将两个断端修整后重新接通，简单的解释就是将卵子和精子相遇的生命之桥连接上，使受精卵能顺利通过。

既往由于计划生育政策及避孕措施的局限，我国输卵管结扎人数相对较多，近年来，由于国家生育政策放宽，有较大一部分绝育术后的患者有了再次生育的愿望，并希望通过实施手术恢复自然受孕的能力。对于年轻女性，没有合并其他不孕不育因素时，综合经济成本、妊娠成功率等，应首选输卵管结扎再通术。

手术方式选什么好？

手术方式有开腹和腹腔镜两种，相较于开腹，用4K超高清腹腔镜医生能在超大监视器屏幕上超清晰看到手术画面，降低手术风险，加快手术时间，手术后病人创伤小、术后疤痕小、并发症少、恢复快，同时也提高了手术后输卵管通畅率以及妊娠成功率。

输卵管吻合适用于节段性输卵管切除或者部分输卵管切除（结扎术后）。手术上，共5种类型的吻合，肌壁间-峡部、肌壁间-壶腹部、峡部-峡部，峡部-壶腹部和壶腹部-壶腹部。

首先进行了诊断性腹腔镜，术中通液判断吻合手术是否可行。标准是至少有4cm以上的活动输卵管，输卵管近端距离峡部间质部交界处至少3mm，伞端开放。

切除输卵管的近端和远端。宫腔镜下找到输卵管开口，然后插入3F管。缝合输卵管近远端系膜使管腔靠近。6-0可吸收线缝合输卵管肌层，确保其不穿透粘膜，抓住肌层，然后打结拉紧近远端。

最终腔内打结拉紧后完成最终吻合。使用组织胶封闭伤口，然后在宫腔镜下撤去引导管。在通液确定管腔通畅性后，清洗盆腔并冲洗。

1.常规留置宫腔双腔通液管。腹腔镜探查盆腹腔，重点关注输卵管结扎部位，残留输卵管长度与功能形态。

3.利用单极电凝钩于结扎瘢痕处垂直切开并逐渐分离浆膜层（也可采用剪刀分离），出血时点状电凝止血。尽可能保留更多浆膜组织，减少吻合输卵管后管芯迂曲。

4.充分游离结扎两侧输卵管管芯，垂直剪除结扎瘢痕，尽可能多地保留正常输卵管组织。如近端输卵管管芯较远端狭窄，可适当做斜切口，确保两个新鲜输卵管断端吻合口大小接近。

5.宫腔通液管内推注亚甲蓝液体，检查近端输卵管断端是否通畅；结扎患者远端输卵管多无异常，不需常规通液检查；如怀疑输卵管远端阻塞，亦可插入导管支架进行通液检查。

②第二针：于输卵管远端12点处由外向内进针，再于近端由内向外出针，留长约3cm的尾线，以作悬吊、标记。对于管芯较狭窄者，12点缝线暂不打结，保持松弛状态，以便后续缝合时暴露及精准定位管芯各点。

7.检查输卵管通畅性：推注亚甲蓝液，见输卵管伞端顺利流出亚甲蓝液体为通畅标准。观察吻合处有无明显漏液，若吻合处漏液多，可继续缝合、加固。

8.用4-0可吸收线间断缝合输卵管浆膜层数针，使输卵管管芯平滑不扭曲，浆膜层表面充分覆盖管芯，且对合平整，减少术后粘连。

9.同法吻合对侧输卵管后，再次通液检查双侧输卵管通畅。

那么做完输卵管复通术后有哪些注意事项呢？

声明：图文摘自德阳市中西医结合医院、妇产科网、 医学博士张伟峰。本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。