【骨科关节镜篇】痛风性关节炎

实际上，关节痛并不代表关节炎，关节炎是关节及周围有炎症，这种炎症可以是细菌引起的有菌性炎症(需要用抗生素)，也可以是非细菌感染的无菌性炎症(需要用非甾体消炎药)，同时伴有关节有肿胀、疼痛、功能障碍，它是一类疾病的统称。不同的关节炎，发病机制不同，治疗方案也大不一样，只有弄清楚准确的病因，才能得到正确有效，规范化的治疗。

代谢机制：嘌呤合成加速，尿酸形成过多，沉积于关节软骨/滑囊/皮下软组织内。

病理机制：滑膜增厚，血管翳及肉芽组织形成，侵蚀破坏软骨及软骨下骨质，造成骨质破坏及反应性增生硬化。

临床特点：30-50岁，男性：女性5：1。

临床分期：病程缓慢，反复发作，渐进性加重：无症状的高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风发作间歇期、慢性期。

影像表现：

•痛风石  形态与数目与病程进展相关。信号混杂，T1WI稍低信号（钙化程度），T2WI稍高信号（水化与纤维化程度），增强扫描可强化（肉芽肿）

•软组织表现  关节间隙增宽（滑膜增厚，关节积液），周围软组织肿胀

•骨质异常  局限性/边缘性/非对称穿凿样改变，波浪状/弧形/蜂窝状缺损，周围有硬化边

（滑膜增厚，髌上囊积液）

（前交叉韧带损伤，T1信号增高；髌上囊/髌下脂肪垫/交叉韧带区/髌骨前软组织内结节状痛风结石，周围有包膜；髌骨/胫骨边缘骨质破坏，伴有硬化边）

（T2WI，髌上囊点状低信号；髌下脂肪垫内，小结节状稍高信号；STIR，髌上囊旁边，关节腔内，点状低信号，骨髓水肿；滑膜波浪状增厚，骨质硬化，痛风结节）

（关节镜，痛风结晶：关节滑膜病理切片SE染色，滑膜表面覆盖痛风结晶及中性粒细胞：滑膜间质内，肉芽肿）

鉴别诊断：

1.类风湿性关节炎

2.骨关节炎：老年人，膝关节软骨变性/破坏，及关节边缘/软骨下骨质再生，血管翳的形成为骨质增生的慢性刺激引起，程度较轻，相对乏血供，为纤维性血管翳，骨质破坏更局限，与物理性的应力有关。

3.滑膜肉瘤：关节周围的软组织肿块，同时累及骨及软组织，边界不清，增强扫描显著强化，不均匀，骨质为侵蚀性破坏吸收。

上图术中，关节镜下可见大量痛风石结晶沉积于软骨表面及滑膜组织上；术中痛风石基本清除干净后，留置关节腔冲洗引流管，予生理盐水持续滴注冲洗。病人麻醉清醒后，双膝疼痛明显改善。

其原因在于：