【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

解剖性肝切除概念主要是指循肝静脉、glinsson系统的肝叶、肝段完整切除的一种技术。因肝静脉走行与目标肝段缺血后形成的分界线平面几乎重叠；肝静脉旁间隙没有大的Glinsson系统分支。其优势主要体现在：

1、减少术后无引流胆管，或无血供肝脏组织的存在，可减少术后胆瘘、术后肝坏死感染、肝脓肿、胆汁瘤的发生率。

2、对较大肝脏肿瘤，其肝内播散主要为段内门静脉系统播散，肝段为基础手术方式可提高患者无瘤生存率，特别是合并MVI患者。

3、容易达到肿瘤阴性切缘，减少术中出血，术后血白蛋白回升快。

4、肝静脉可引导肝实质离断平面，有利于实现目标病灶的彻底切除。

5、肝内胆管结石也是一种以肝段为单位的疾病，也适合解剖性肝切除手术。

    患者为左肝外叶胆管多发结石并胆管炎、左肝外叶局部脓肿形成，肝内胆管积气，术前影像资料：

第一肝门留置阻断带

在麻醉科的控制性低中心静脉支持下，沿肝圆韧带劈肝，暴露出左Glinsson鞘矢状部。

切断S3段一条分支

超声刀打开膨大扩张的S3段胆管，取出结石。

扩张胆管与左肝静脉紧贴，予剥离

分离左肝静脉主干，并留置结扎线（暂不结扎）

超声刀切断S2段Glinsson蒂

悬吊并结扎左肝静脉，移除左肝外叶

取净结石，倒刺线连续缝合关闭S2、S3胆管开口。

肝内胆管结石治疗的一个难点是如何确定结石取尽并避免结石残留。既不能因为胆道镜下找不到结石而认为结石取尽，也不能单凭造影未见负影而草率结束治疗。本文推荐结石取尽的标准：

（1）胆道镜镜下检查未见结石；

（2）B 超或 CT、 MRI未见结石征象；

（3）T管造影显影充分，无结石负影。同时满足以上3条者方可认为结石取尽。

声明：本文转自深宝普外，编辑整理转载旨在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。