【腹腔镜篇】输卵管整形造口术

1.取膀胱截石位,经阴道置入子宫输卵管通液管。

2.腹腔镜下了解盆腔情况  

  无损伤钳提起患侧输卵管，分离周围粘连（图1）。

图1  双侧输卵管重度积水外观

3.输卵管造口及输卵管伞成形术  

以无损伤钳固定输卵管远端管壁，如可见部分伞端，可用分离钳插入输卵管内，逐渐扩张分离至有积水流出。如已完全闭锁，应用微型剪刀   顺输卵管纵轴方向剪开输卵管伞端呈花瓣状（图2，图3）。

图2  左侧输卵管造口

图3  右侧输卵管造口

4.输卵管通液试验

经阴道通液管内注人含亚甲蓝的生理盐水，镜下观察造口端有无蓝色液体溢出(图4)。

图4  输卵管造口后亚甲蓝通液

5.将剪开的伞端黏膜外翻，距端口约1cm处用3-0可吸收线间断缝合各瓣3~4针(图5~图10)。

图5  左侧输卵管伞端黏膜外翻

1.盆腹腔及输卵管周围再次粘连

手术完成时应用大量生理盐水或地塞米松生理盐水冲洗盆腹腔；粘连创面涂布透明质酸钠凝胶等预防粘连复

发；术后鼓励患者早下床活动亦可减少再粘连风险。

2.加强宣教及指导患者妊娠

根据术中输卵管疏通情况指导患者术后试孕，部分患者术后可能出现再次输卵管伞端闭锁积水，术后应告知其如何把握自然妊娠时机及试    孕期限，辅助生殖手段等。

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