【普外科腹腔镜篇】右半肝切除手术

腹腔镜下右半肝切除是一项技术难度较高的手术操作。其主要原因在于该术式程序复杂，肝脏解剖变异较多，术中出血常见，且易出现难以控制的出血，患者术中术后并发症发生率高。Reich等于1991年成功实施的世界首例腹腔镜肝切除术，开辟了腹腔镜技术在肝脏外科临床应用的先河。1994年，周伟平等报道了国内首例腹腔镜下肝脏肿瘤切...

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【普外科腹腔镜篇】解剖性左半肝切除术

左半肝切除术是目前治疗左半肝肿瘤以及左肝内胆管结石的主要手段。虽然手术难度较大，要求解剖精细、团队配合默契，但只需要在腹部打几个5-10毫米的小孔，最后在下腹部作一4厘米左右的切口取出标本，术后恢复快，并发症少。腹腔镜左半肝切除术的手术方式根据解剖Glisson蒂的方法不同，腹腔镜左半肝切除术可分为传统解剖性左...

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【普外科腹腔镜篇】肝内胆管结石

主要由胆道感染和胆汁淤积引起常表现为腹痛、高烧、寒战、黄疸等症状肝内胆管结石治疗以手术为主建议早期诊断、及时治疗肝内胆管结石(Hepatolithiasis）即肝胆管结石，是位于左、右肝管Y型分叉以上的结石(即左右肝管汇合部以上各胆管中的结石)，结石多呈棕黄色或黑色，易碎，细菌含量较高。该病多见于亚洲东部、南部国家，在...

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【普外科腹腔镜篇】急性梗阻性化脓性胆管炎

急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。病因1原发疾病多为胆管结石（76.6－88.5％）2胆道蛔虫（22.6－26.6％）3胆道狭窄（8.7－11％）4少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等病理改变基本病理变化：胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿，上皮细胞变...

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【普外科腹腔镜篇】肝囊肿开窗术

腹腔镜肝囊肿开窗引流术用于肝囊肿的手术治疗。肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，当肝囊肿大于10cm或有压迫症状时需手术治疗。病因1.多为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。2.小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。临床表现1.囊肿较小者一般无症状。2.囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块...

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【普外科腹腔镜篇】经胆管探查

胆道外科的提高及普及近二十多年来，胆道外科的发展已取得非凡的成就。但与同期的肝脏外科、胰腺外科相比，仍逊色不少。胆道外科，其中胆道结石病是发病率最高的一类疾病，患病人数众多，治疗方法仍是以胆囊切除为主，其中腹腔镜技术的引进仅是增加一种新的手术技术，其治疗原则与100多年前胆囊结石的治疗完全一致。结石预防...

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【普外科腹腔镜篇】腹腔镜外科手术基本技术

一病人的体位腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官，使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜10°~20°，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔,利于术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃切除、脾切除、肝部分切除等，根据手...

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【普外科腹腔镜篇】左半肝切除术

左半肝切除术较常应用特别是对左叶的肝癌和肝内结石。切除界限在肝正中裂左侧0.5cm左右，这样才不会损伤行径在正中裂中、汇流中间两个肝叶回血的肝中静脉。适应症1.肝脏胆管细胞癌、肝细胞癌、肝门部胆管细胞癌、转移性肝癌等肿瘤累及左半肝及左侧尾状叶（S2～S4，S1）。2.一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病...

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