【肝胆外科腹腔镜篇】肝肿瘤切除

与开放术式相比，腹腔镜手术具有创伤小、视野广、恢复快、并发症少(术后并发症可控制在5%以下)，远低于开放术式的并发症率，故肝脏肿瘤腹腔镜下切除将成为未来主流趋势。

腹腔镜是一种细长的工具，头端带有微型摄像机和末端照明灯。当其进入身体时，可以将里面的影像传输到显示屏上面，看看体内正在发生什么。借助这些特殊的仪器，医生也不必将手伸入您的腹腔，同时也意味着减少创伤。

腹腔镜肝切除术的手术适应症　　

综合报道的腹腔镜肝切除术文献，比较好的适应症为：肝功能在Child-Pugh分级B级以上，其他脏器无严重病变，剩余肝脏能满足病人的生理需要，既往没有上腹部手术史。位于肝脏第II~第VII段表面较浅的局限小肿瘤；左肝外叶肝内胆管结石；肝脏的良恶性肿瘤；肝囊肿等。良性肿瘤大小应小于8cm，恶性肿瘤一般直径不超过5cm。肝脏第VIII段肿瘤靠近膈顶，腹腔镜显露困难，因此，腹腔镜切除的难度极大，术中也容易引起肝静脉损伤。　　

脐环上缘切开约1cm，建立气腹。用腹腔镜探查腹腔。若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。

Trocar:一般5个

观察孔:脐右上方约2cm主操作孔:正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔

辅助操作孔:左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm（如下图）

①标出肝切除线；

②分离切断肝韧带；

③取出肿瘤。

肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

>右半肝血流阻断技术

按第一→第三→第二肝门顺序

步骤︰解剖肝门;游离肝脏;离断肝实质;

游离

肝圆韧带

镰状韧带

左右冠状韧带(左右膈下动脉)左右三角韧带

毗邻韧带:肝胃、肝结肠、肝十二指肠(备好肝门阻断）、肝肾

由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系，游离第二肝门不过分强求。

分离钳大小结扎钉

从下到上逐支断扎肝短静脉

第三肝门的游离

断面显示中肝静脉

挑起左右半肝压迫止血

分离钳试夹控制血管出血

CUSA/超声裸化管道、分支处理