【妇科宫腔镜篇】子宫纵隔切除术

纵隔子宫：是双侧副中肾管融合后，中隔吸收的某一过程受阻，形成不同程度的纵隔子宫，分为完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。可表现为反复流产、月经量过多、痛经等。一般经过手术治疗，可在一定程度上恢复子宫正常解剖形态和功能。

常见症状：

临床上主要表现为影响生育期妇女的妊娠结局，包括反复流产、早产、胎膜早破等表现，其中以反复流产为最常见。

主要病因：两侧副中肾管融合后中隔吸收的某一过程受阻所致

   根据中隔末端在子宫腔内的位置不同，可分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫。

  1、完全纵隔子宫：纵隔末端到达或超过宫颈内口，外观似双宫颈。

  2、不全纵隔子宫：纵隔末端终止在内口以上水平。

图1  不完全纵隔子宫，纵隔下段较窄，上段逐渐变宽,宫腔呈“猫眼”征

3.探宫及扩张宫颈管(一般扩张至10号，视所用的电切镜外径大小而定)。

4.直视下置入已经安装了针状电极(图2)的宫腔电切镜。

图2 针状电极

5.在宫腔镜下用针状电极从右侧向左侧(亦可从左向右方向，根据术者的手术习惯和经验而定)在输卵管口的连线上，从纵隔的下缘先开始切除纵隔(图3)。逐渐往宫底方向进一步切除纵隔(图4),直至纵隔完全切除(图5)。

图3 宫腔镜下用针状电极电切纵隔，从纵隔的下缘开始(下缘已经切除小部分)，切除线在双侧输卵管口的连线上

图4 已经切除大部分纵隔

图5 纵隔已经完全切除。这是宫腔全貌，宫底呈纵隔切除术后的改变,宫底的形态接近正常宫腔宫底的形态

6.在宫腔镜下观察纵隔已经切除完毕后，电凝明显的出血点(图6)，查看有没有喷射性的出血点，退出宫腔电切镜体,结束手术。

图6  纵隔完全切除术后宫腔创面没有明显的出血(图示为宫腔的左侧，可见左侧宫角及左侧输卵管口)

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