【骨科关节镜篇】关节内游离体取出

发布时间：2022-07-25

膝关节游离体是什么？

有必要取出来吗

膝关节关节内游离体，又称“关节鼠”，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片，是一种常见的膝关节病。关节内游离体可来自软骨、骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定(有时屈曲位，不能伸;有时伸直位，不能屈)。患者会因膝关节滑膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。

膝关节游离体的患者往往能感觉到自己的膝关节里面有硬物在跑来跑去。走路时，有时会突然感到膝关节卡住了，需要活动活动膝关节，才能再正常伸屈膝关节。

膝关节游离体在膝关节里面会磨损膝关节的软骨，逐渐露出软骨下骨，从而出现膝关节骨性关节炎，膝关节疼痛越来越重。逐渐发展下去会导致膝关节变形，伸不直，屈不下去，疼痛难忍，从而丧失劳动能力，甚至丧失行走能力。

游离体形成最常见的原因?

1. 骨关节炎

好发于中老年患者，关节退变、老化、软骨或骨软骨剥脱。剥脱组织在关节内积聚，被关节液营养，逐渐形成游离体，还有骨关节炎增生的骨赘骨折也可形成游离体，特别是髌骨上极的骨赘骨折容易形成游离体

2. 剥脱性骨软骨炎

好发于中青年患者，是关节软骨或软骨下骨在外力反复作用下或炎性反应的作用下，发生的缺血性坏死、剥脱，在关节内形成游离体，称为剥脱性骨软骨炎。

3. 髌骨脱位

好发于青少年，由于髌骨脱位的瞬间，髌骨内侧软骨和股骨外髁的软骨撞击，撞击产生的骨软骨损伤，脱落骨软骨会形成游离体，导致关节绞索。

4. 滑膜软骨瘤

应与游离体相鉴别，此种疾病是由滑膜软骨化生形成。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多时可达数十个，甚至上百个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠）。一般游离体＜3个，而滑膜软骨瘤＞3个。

所以关节游离体在各个年龄段均会出现，需要具体病历具体分析。当然游离体最好发于中老年患者，以关节退变、老化为发病因素。膝关节磨损，软骨软化、脱落，逐渐露出软骨下骨。从而出现膝关节骨性关节炎，膝关节疼痛越来越重。逐渐发展下去会导致膝关节变形，疼痛，从而丧失劳动能力，甚至行走能力。所以，如果发现了膝关节游离体，应该尽早将膝关节里面的游离体取出来，否则膝关节的磨损越来越快，症状疼痛的症状会越来越重。

游离体常见于哪里?

游离体最常发生在膝及肘，偶有发生在髋关节(股骨头)和踝关节(距骨)。其中，因为膝关节腔较大、较宽敞，所以游离体比较好取。而髋关节很紧密，不做牵引的话，关节镜根本不能伸入到关节腔内，更难的是髋关节游离体常常出现在内后方的囊袋里，而关节镜等器械又不能弯曲，手术中要绕开股动脉静脉和神经，只能从前外侧插入，所以髋关节的游离体常常不能完全取出。

关节镜下游离体

临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定(有时屈曲位，不能伸;有时伸直位，不能屈)。患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。

膝关节游离体的治疗

膝关节游离体的治疗可分为保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗包括：对于没有明显绞索症状仅在影像学上发现的较小的游离体，可以采用保守治疗，口服非甾体类消炎药物，缓解关节炎性反应及疼痛。消除肿胀、局部热敷、理疗、关节穿刺、抽出积液、注射玻璃酸钠液、自体血制备PRP(富含血小板血浆)关节腔注射等治疗方式，缓解、改善症状。

2.手术治疗：由于关节镜微创治疗具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、住院时间短等优势，近年来在临床中广泛应用。