【腹腔镜篇】多囊卵巢打孔术

1. BMI过高者(>34)不建议手术治疗。

2.促排卵引起的卵巢多囊改变。

1.探查盆腹腔后,以无损伤钳钳夹卵巢悬韧带提起卵巢(图1),用双极电凝钩或电针于卵巢两侧部位电凝打孔，深达髓质(图2)。

图1  卵巢多囊改变、包膜增厚

图2  双侧卵巢电凝打孔后

2.创面电凝止血。

3.其他步骤同常规手术。

4.手术技巧：

    ⑴打孔大小:8mm(深)x2mm(直径)；

    ⑵功率：30w；

    ⑶每侧打孔：建议4个,可根据患者卵巢大小个体化处理，但打孔数不宜过多；

    ⑷时间:5秒/孔。

1.出血   腹腔镜下卵巢电凝打孔后孔眼出血。

防范:打孔后如孔眼渗血可行电凝止血，对于多量出血者,应避免反复电凝止血，可采用3-0可吸收线间断缝合；但缝合也不宜过多。为避免

出血及持久性卵巢血运减少,距卵巢系膜8~10mm内不予电凝。

2.周围脏器损伤最常  损伤的脏器为输尿管和肠管。

防范:分离粘连时,注意沿组织间隙进行分离，注意避免粗暴钝性分离。电凝打孔时注意勿将卵巢紧贴于输卵管行程部位。分离粘连困难时，打开后腹膜，可减少周围脏器损伤发生。另外，在手术中要注意避免周围脏器的意外性电损伤。

3.卵巢损伤   卵巢电凝打孔后易于出现热损伤及电损伤。

防范:打孔后即予冷0.9%氯化钠液冲洗卵巢表面,并吸走烟雾及盆腔内热气体，预防卵巢因温度过高而受损，也可预防因盆腔内热气积聚过多  导致肠灼伤、坏死等。止血时要看清出血部位，不可盲目广泛电凝。尽量采用双极电凝,避免使用单极电凝，以最大限度减少电热对卵巢皮  质中卵泡的破坏。