【腹腔镜】不可忽视的手术烟雾

手术烟雾是由95%的水或水蒸汽和5%以颗粒形态存在的细胞碎片所组成。但是，正是这5%不到的颗粒，才使得手术烟雾对人体健康产生严重危害，这些颗粒包含的成分主要有：血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变的物质等成分。

烟雾中的主要化学成分有烃、腈类、有机胺和醛类等（表1），其中CO与丙烯晴最受关注，其它含量较少但较受关注的化学成分有氰化氢、甲醛和苯等。在腹腔镜切除手术完成时，CO的浓度可达到100-1900 mg/L，远高于OSHA设定的35 mg/L的标准。研究表明腔镜手术若不排除烟雾，病人机体就会吸收大量的CO，从而造成组织缺氧，患者出现头痛、头昏、恶心、心律失常等症状。而针对于此，可采用高浓度的氧气进行强力换气以及抽吸装置吸烟。丙烯腈是一种无色的挥发性液体，易被皮肤和肺吸收，并通过释放氰化物对人体产生危害。氰化氢在手术烟雾中的浓度达到了10 mg/L。氰化氢是一种无色的有毒气体，易被肺、胃肠、皮肤吸收。苯可在手术烟雾中浓度达到71 μg/m3，在手术周围空气的浓度达0.5～7.4 μg/m3，超过了NIOSH和OSHA规定的允许值。研究表明这些化学成分可引起头痛、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘等症状。

美国职业安全与保健管理总署估计，每年约有5万人暴露在手术烟雾中，包括外科医生、护士、麻醉师等。为了确保医务人员和患者的健康安全，有必要使手术烟雾暴露医务人员了解相关知识，提高防范意识，同时应加强各类防护及辅助设备的引进、使用和管理，减少手术烟雾对医务人员的危害，为医务人员的手术室工作提供健康的环境，增进手术室工作人员身心健康。

1.提高防护知识  在手术室工作的医务人员，包括护士，外科医生和麻醉师等，均需接受手术室烟雾防范知识和信息的再教育。确保手术室工作人员具备正确使用排烟设备的能力，遵守相关规章制度

2.吸烟、净化烟雾设备  在外科手术过程中，必须配备除烟净化系统手术烟雾抽排设备，手术室空气更新率应达到15%以上。在电刀外科手术中，手术烟雾会在短时间急剧产生，一方面容易阻碍医生视线，另一方面也容易吸入大量手术烟雾。

声明：本文部分内容转自上海世音内窥镜、中华护理杂志社。本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。