【科普】内窥镜用的高频电刀

ESD历史及现状：

• 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离。

• 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。

• 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。

• 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟。

• 目前能否进行ESD手术已成为衡量—家医院内镜水平高低的标志。

  这些过时的新型刀包括：SB刀、mucosectom刀、Swanblade、M刀。这些刀在设计理念上还是非常有个性的，但是在市场上见到的并不多，经过市场的检验最终还是被淘汰了。要么太贵，要么实际使用太难于操作，要么有更好的方案可以代替。这就是“想得美、死的早”的创业内涵.....但是仍然值得我们学习，还可以开拓思路。

SB刀：即剪状刀，这种剪状刀为在双侧剪刀外侧绝缘，剪刀内侧设计切开电极，这样在ESD使用时可以夹住粘膜下组织并提起以后切开和止血，而且尽量避免副损伤或穿孔可能。

mucosectom刀与Swanblade:

        即管型刀，mucosectom刀的导丝在管型头的侧方，Swanblade则是在略微膨大的塑料管头包绕U型刀丝，膨大的塑料管作为支撑，防止导丝的误损伤和意外损伤。

mucosectom的外观

Swanblade外观

M刀：M刀的资料不多，但是非常像Dual刀和南京微创的黄金刀。有“切+凝”和方便移动的特点，但是没有见过这个刀的真刀。

 IT刀家族

      IT刀即insulated tip，绝缘的意思，这个刀的出现，使ESD的剥离更加，也使ESD的操作技术有了突破式的发展。经过多年的发展和产品改进，逐渐出现IT1代和2代，甚至是ITnano。nano的出现解决了1、2代IT刀在狭小的粘膜下层空间中因绝缘帽过大而操作不够灵活的不足。目的是为了防止电刀对粘膜下及深层的意外损伤以及穿孔。现在看来已经是“幼儿园”水平了，有些“形而上学”的意思，很少使用了。但这个刀刚出现时，却在ESD的安全剥离方面发挥了巨大的作用。

1代IT刀：在刀头前端增加了半球形陶瓷帽。在切开的同时，既能灵活滑动，又能防止深部粘膜损伤。刀头长度可控，导丝长度为4mm。

2代IT：在1代电刀的基础上，半球形陶瓷帽的内侧增加3个电极，使IT刀的横向切开速度更快。刀头长度可控，刀丝长度"4mm+0.7mm*3"。

IT-nano：将1代IT尖端帽的“帽子”缩小，即IT-nano（记不记得苹果公司的Ipod-nano,就是这个词）.由于绝缘帽变得“瘦小”，在粘膜下层的移动更加灵活，更加容易“钻进”黏膜下层。

勾刀：即HOOK刀。

先端采用L型设计，勾住组织后实施剥离。由于勾住组织后向上挑起，不会侵入更深的组织，避免穿孔。虽如此说，在前端没有绝缘保护的情况下，进行剥离时还是风险比较大容易误损伤和穿孔。但在实际使用时由于刀头前端没有绝缘保护，进行剥离时还是风险比较大，稍有不慎容易切破肌层甚至是穿孔，所以需要经验丰富的医生进行操作。前端“勾子”可以进行旋转，刀头长度可控。L型刀头长度为“4.5 mm+1.3 mm”。

三棱刀：即TT刀。先端部的三角型切开刀设计巧妙，适用于ESD 的任一步骤，包括标记、预切开、切开、剥离等过程，还可进行止血。由于三棱刀的周边没有绝缘保护措施，所以切开剥离还是有风险的。实际工作中还主要是在POEM进行括约肌切开时选择使用，切开力度大，不宜粘刀。

Flex刀和FlushKnife/BT：Flex刀为塑料外管+螺旋导丝，FlushKnife为电刀+注水，这两者市场上现在基本见不到了。

Dual刀：刀丝可伸缩，并可在伸、缩状态下固定，实现稳固的切开。刀头的尖端是一个小球头；鞘管尖端为绝缘陶瓷，切开时鞘管与黏膜接触，也可以灵活的操作，便于圆形刀头先端实施标记、止血等操作。

       由于出刀和收刀的长度可以固定，一般在ESD操作时可以稳定操作，不至于出刀长短不固定时所引起的意外损伤及穿孔可能，而且在完全收刀后“陶瓷鞘头+小圆形刀头”的结构可以实现快速稳固的止血。

1．早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌;②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径s3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。

2．癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗。

3．良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。

1．巨大平坦息肉直径·2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可—次性完整切除病灶，降低复发率。

2．粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。

3．类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过esd完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。

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