【胸腔镜篇】血管游离裸化技术

我觉得有如下几点可供参考：

1. 肺动脉呈乳白色，表明光滑，几乎无血管。肺静脉虽然颜色不同，但是表面无毛细血管。

看下图，完全打开动脉鞘膜与未完全打开形成鲜明对比。打开动脉鞘膜后，淋巴结间隙也显露清楚。

下图是被游离的右肺上叶动静脉。动脉仍旧有少许毛细血管，但是不影响操作，不要过分追求。

血管表面如果仍有较多的毛细血管，则可能鞘膜未完全切开。

下图为右肺上叶的动静脉。静脉已经完全裸化骨骼化。动脉也已经基本裸化。

可用纱布制作的剥离子（也叫花生米）或者吸引器头轻轻推动一下，看血管表面是否还有可活动的膜状结构。如果有，那么可以继续打开。如果没有，那么要慎重。

 许多术者在血管游离过程中，从来不使用钝性分离方法。有的术者习惯一把电钩或者一把超刀走到底。从网上观看了江苏省人民医院陈亮教授以及上海市中山医院的多位教授的手术视频。发现教授们在游离裸化血管时，都是多种手段并用，尤其值得推荐的是使用剥离子（或称花生米）。

    以剥离子在血管表面或者沿着血管走形进行分离推剥，会让血管的游离更简单、安全、有效。我想有以下作用：

（1）推动血管表面的膜状结构，增加血管鞘膜与血管壁之间的活动间隙，也有助于认清血管表面是否仍旧有需要打开的膜状结构。通过钝性分离后，血管的鞘膜往往很容易就被挑起。

（2）将血管表面能推动的组织推开，更有助于血管分支的辨认。而留下的不可推动的条索组织，以电钩或超刀挑起切开，操作方向更明确。

（3）通过钝性的剥离将血管游离延长，减少了能量器械损伤的风险，更安全。