【宫腔镜篇】子宫内膜息肉

我们可以把子宫内膜想象成土地，受精卵相当于种子，那么息肉就相当于杂草了！土地上长了杂草就可能干扰种子生长发育，当然要捉急！随着年龄的增长，子宫内膜息肉的发病率会逐渐升高，但是我们也不要太担心！

1、为什么感觉身边很多人都有息肉？和遗传有关吗？

子宫内膜息肉，简单来讲，是一种妇科常见疾病，是子宫局部内膜过度生长造成的，数量可单可多，直径可大可小，可分无蒂或有蒂，发病率约在7.8%~34.9%之间。2015AAGL指南指出子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。

好了，和遗传没啥关系。七大姑八大姨都有的情况，可能只是碰巧。

2、内膜息肉和雌激素有关系吗？

请看下图：

有！甚至有的人会经历快来月经的时候去做B超，发现较小的“息肉”，其实可能是增厚的子宫内膜，月经刚干净的时候去复查B超，就没了。因为子宫内膜受雌孕激素的影响，每个月规律脱落一次，就造成了每个月来一次的姨妈。

Peng等人对53例绝经前妇女的子宫内膜息肉组织和息肉周围的子宫内膜组织进行了研究，研究结果表明，在子宫内膜息肉组织中，雌激素受体的表达比正常内膜组织中的雌激素受体高。另外，Gul等对25例绝经前子宫内膜息肉患者和25例绝经后子宫内膜息肉患者进行研究、对比发现，绝经后妇女息肉腺体中的雌孕激素受体的表达比基质中的要高很多。

3、长了息肉，会有哪些表现？

小于1 cm的息肉，基本上没啥感觉，做体检的时候才被发现，等慢慢长大了，它就开始作妖了……比如月经失调、月经期延长、月经淋漓不尽、围排卵期出血……

4、长了息肉会不会影响怀孕？

子宫内膜息肉为突入宫腔内的有蒂或无蒂的赘生物，使宫腔内环境发生改变，不利于胚胎的着床。有文献报道，不孕症患者子宫内膜息肉的发病率高达14.89%，而且年龄越大发病的风险增加，在行子宫内膜息肉摘除术后不孕症患者的妊娠孕率可以提高到35%~35%。

5、息肉会不会恶变？

子宫内膜息肉要变坏，也不容易，通常发生率为0%~12.9%，且取决于研究人群。多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加，而绝经前妇女息肉恶变风险似乎很低。但是随着年龄的增长，绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。

6、息肉会不会自愈？

子宫内膜息肉自然消退率高达25%，并且与长度大于1 cm息肉相比，较小的息肉更容易自发消退。

7、哪些情况需要做手术？

有临床症状，如不规则阴道流血；

有出血的绝经后息肉，需要警惕恶变问题，应积极治疗；

不孕症女性切除息肉，可提高自然受孕能力；

试管婴儿前切除息肉，有助于试管婴儿成功率。

目前，宫腔镜下息肉摘除术是最主要的治疗方式，手术安全性高，但不推荐盲目刮宫。一般在月经干净后3~7天进行手术。

8、子宫内膜息肉患者能不能吃黄体酮？

使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱和使用宫内孕激素缓释环来治疗内膜息肉的方法，目前还没有明确的证据支持。2015AAGL指南提出：药物治疗对息肉的作用有限，不推荐药物治疗息肉。对于又大又有症状的息肉而言，宫腔镜切除手术仍然是黄金标准。

9、子宫内膜息肉术后为什么会复发？

术后总体的复发率约2.5%~3.7%，主要是由于息肉生成的病因没有去处，其次是息肉根部没有切干净。

10、如果复发该如何治疗？

如果没有造成阴道流血，没有影响怀孕，可以不处理，更没有必要反复手术。

宫腔镜是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法，被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有: ①直视宫腔，可明确息肉大小、数目、位置等；②漏诊率低，可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况；③宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。但宫腔镜为有创性操作，有子宫穿孔、大出血等风险。且术中的疼痛增加了心脑血管反应，尤其年龄大且合并严重内科疾病的患者，在一定程度上限制了宫腔镜应用。

宫腔镜下的子宫内膜息肉

功能性子宫内膜息肉 来源于成熟子宫内膜，可随体内激素水平波动发生周期性变化，尤其是直径＜1. 0 cm 的息肉，月经来潮时可部分或全部自行脱落。

传统的刮宫术是在盲视下操作，是既往治疗子宫内膜息肉 的主要方式，但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，可能遗漏1 /3～1 /4 的宫腔面积，残留率可高达20%～25%。刮宫术容易损伤子宫内膜，易导致术后感染、宫腔粘连、不孕等。

可在直视下自蒂部去除息肉，对正常内膜损伤小，对于有生育要求的患者，宫腔镜操作不会对卵巢生理功能造成负面影响。

3.1 宫腔镜下息肉摘除术

宫腔镜定位后再行息肉钳夹、摘除，因其操作简单、手术时间段而广被使用，但术中难以去除内息肉根部，原本增生活跃的部位易再次过度增殖，形术后复发率高，复发间隔时间短。

3.2 宫腔镜下息肉电切术

在宫腔镜直视下彻底切除息肉，预防息肉原位复发，同时对息肉周围异常内膜活检，进一步判断内膜病变的性质及范围，相关研究也证明，宫腔镜下电切术术后复发率明显低于宫腔镜下息肉摘除术，且复发后仍可重复手术。

3.3 宫腔镜下子宫内膜切除术

包括子宫内膜电切术、子宫内膜汽化电切术、子宫内膜电凝术。子宫内膜电切术即切除子宫内膜功能层、基底层和肌层的2～3 mm。汽化电极与切割、凝固电极相比，不仅能切除较大息肉，同时可避免术中多次中断，组织汽化深度可达3～4 mm，汽化面周围组织的凝固范围1～3 mm，对于绝经后女性子宫萎缩、内膜变薄者不宜使用。子宫内膜电凝术即用滚球电极电凝并破坏子宫内膜功能层。绝经后及异常子宫出血的患者，子宫内膜息肉直径＞ 1 cm，增加了子宫内膜癌及癌前病变的风险，对有相应症状的患者应提高警惕。对于年龄较大、有明显月经改变、合并严重内科疾病、不能耐受开腹手术的围绝经期女性，术中切除息肉同时行全层内膜切除术，既可完整切除息肉和周围可疑内膜，又保留了盆腔正常解剖结构。

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