【妇科腹腔镜篇】输卵管妊娠切除术

1.无生育要求。

2.输卵管妊娠破裂型、输卵管外形破坏严重、腹腔内有大出血,出现休克,无法修复或修复后不能恢复功能者,复发性宫外孕以及有输卵管结核者。

3.保守治疗失败者。

4.有明是的慢性输卵管炎症可能再次输卵管妊娠者。

1.抽吸出盆腔积血(图1)，提起病变输卵管(图2）,钳夹出血部位,暂时控制出血。

图1  抽吸出盆腔积血

图2 电凝输卵管系膜

2.用单极或双极电凝钩凝切患侧输卵管系膜（图3），将拟切除部分与正常组织交界处逐一进行电凝处理，包括输卵管系膜及近端子宫角处（图4、图5）。

图3 电切左侧输卵管系膜

3.创面再次电凝止血处理(图 6)。

4.较小的标本可经10mm套管鞘取出,较大者可用标本袋装入并分次取出标本,取出之标本要仔细检查有无妊娠组织。

1.影响卵巢功能使卵巢对促性腺激素的反应下隆。防范措施:尽量紧贴输卵管进行电切,电凝作用时间应适当。

图6 左侧输卵管切除并电凝

2.继发腹腔妊娠输卵管妊娠流产型者在切除患侧输卵管后仍有继发腹腔妊娠的风险,冲洗盆腹腔时过多的冲洗液可能使已流人盆腹腔积血内的破碎滋养叶细胞增加了流动空间，使更易扩散至腹腔其他部位种植。防范措施:切除患侧输卵管之前尽量少冲洗盆腹腔。

1.持续性异位妊娠虽然持续性异位妊娠多发生干保守手术后,但输卵管切除术后仍有持续性异位妊娠的风险,主要见于输卵管妊娠流产型继发腹腔妊娠,以及切除过程中钳夹输卵管导致绒毛破碎游离继发腹腔种植。

2.术后常规监测血B-hCG水平(术后第1天,出院后每周1次直至血B -hCG正常),有助于及时发现持续性异位妊娠并早期处理。