【妇科腹腔镜篇】腹腔镜下附件切除术

2021-07-28 1

简介

腹腔镜下附件切除术指腹腔镜下切除患侧输卵管及卵巢的手术。



适用证

1.单侧卵巢良性肿瘤而对侧卵巢正常的40岁以上的患者。

2.附件炎性粘连或包块长期反复盆腔痛,保守治疗无效者。

3.残留卵巢综合征。

4.卵巢囊肿较大,基本无正常卵巢组织或卵巢囊肿壁与正常卵巢粘连紧密,层次不清,无法剥除者。

5.雌激素依赖性乳腺癌患者。

6.有家族性卵巢癌综合征的妇女在完成生育后预防性切除卵巢。

7.绝经后持续存在的卵巢肿块。


禁忌症

同腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。


术前准备

同卵巢囊肿手术术前准备。


手术步骤及技巧

附件切除的方法有两种:电凝法、套扎法等。


1.套扎法

(1)放人套圈:将1号DJ线穿过打结器后打结成滑动线圈后通过套管鞘在同侧放人内套圈,将套圈一侧放在肿瘤下,再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿表面滑下至囊肿蒂部,注意卵巢囊肿及输卵管均在线圈外(图1、图2)。


图1  暴露卵巢囊肿


图2  线圈套扎


(2)收紧线圈并打结,收紧线圈,结扎骨盆漏斗韧带、输卵管及卵巢固有韧带,并打结,需套扎2-3次。注意线圈收紧时,结扎处尽可能靠近盆壁及宫角(图3、图4)。


图3  收紧线圈


图4  打结


(3)切除附件:在距线结0.5~1cm处剪除或电凝切断蒂部(图5)。


图5  线结外剪断


(4)取出附件:方法同卵巢囊肿取出法(图6)。


图6  放袋并将附件装袋


2.电凝法    

适用于套扎法者,同时适用于无法套扎者(如蒂部粗大、或蒂部明显水肿阔韧带增厚者或卵巢固有韧带与卵巢悬韧带相距较远者)。


(1)用超声刀或Ligasure等分别凝切骨盆漏斗韧带、阔韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部(图7~图10)。


图7  暴露卵巢


图8  凝、切卵巢悬韧带


图9  凝、切阔韧带


图10  切除后


(2)取出附件方法同卵巢囊肿取出法。


术中风险与防范

1.损伤肠管与输尿管


防范措施:

①如肿瘤与周围组织粘连,切除前先分离粘连;

②凝切卵巢悬韧带时需认清输尿管,切除左侧附件,注意勿损伤乙状结肠;③如果卵巢囊肿巨大,先穿刺抽吸囊液,缝合或套扎穿刺口,再行切除。


2.出血   

线结滑脱或卵巢悬韧带残端引起出血。


防范措施:

①套扎法切除附件时,凝切或剪断蒂部时距线结超过0.5cm,防止线结滑脱;②不适合套扎者勿强行套扎,采用电凝法;

③电凝法凝切卵巢悬仞带后可用线圈套扎残端防止晚期出血。



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