【耳鼻喉科篇】中耳超清精美解剖图解

2021-03-01 6 5

鼓室

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简单来说,耳在解剖学上被称为前庭蜗器,前庭器用以感受味觉刺激,蜗器用以感觉声波刺激。前庭蜗器按部位可分为内耳、中耳和外耳三个部分,外耳和中耳是传导声波的装置,内耳则主要用于接收声波和平衡刺激。

中耳处在内外耳之间,是声波传导的主要部分,由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房构成。

中耳( middle ear) 是颞骨岩部内的不规则的横向压缩间隙,内衬黏膜,充满从鼻腔经咽鼓管进入的空气。

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中耳包括3 块听小骨:锤骨(malleus)、砧骨( incus)和镫骨(stapes),三者组成连接鼓室外侧壁与内侧壁的听骨链,将鼓膜的振动经鼓室传导至耳蜗。


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中耳基本功能是将外耳道内有弹性、可压缩的空气中较弱的振动有效地传递能量至耳蜗感受器周围的不可压缩的液体。


两个系统的机械配合要求两者的声阻抗尽量接近。每单位面积低振幅和低强度的空气波到达鼓膜,其面积为接触内耳外淋巴的镫骨底的15-20 倍。因此,在振幅不变的情况下,镫骨底所形成的单位面积力也增加15-20 倍。

中耳结构的保护门机制还包括使鼓膜两侧压力相等的咽鼓管听小骨间的关节形态以及极高强度声音时镫骨肌和鼓膜张肌的反射性收缩(防止听小骨的突然或过度移动导致的损伤)。

中耳内的间隙包括3 个部分:
固有鼓室(tympanic cravily proper ) 位于鼓膜正对面;
鼓膜上隐窝(epitympanum ) 位于鼓膜平面以上,内含锤骨头、砧骨体和短突;
鼓膜下隐窝( hypotympanum )是颈静脉球和鼓膜下缘之间的鼓室底。
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鼓室( 包括鼓室下隐窝)的垂直径和前后径各约为15mm , 上部横径约为6mm , 下部横径约为4mm , 正对鼓膜脐的横径仅为2mm 。
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鼓室的外侧界为鼓膜,内侧界为内耳的外侧壁(岬) 。
鼓室后方与乳突窦相通,并借此通乳突小房, 前方与咽鼓管相通。
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鼓室和乳突窦、听小骨以及内耳的结构在出生时都已发育完全, 并且在以后基本不变,几乎所有的容积改变都是由于鼓室上隐窝的扩大。在胎儿时期, 鼓室呈一种胶状组织状态,这种组织在出生时消失,鼓室被一种液体填满,当空气从咽鼓管进入鼓室后这种液体被吸收。鼓室是儿童时期感染的常见部位。

鼓室的界限
鼓室包括1个顶、1个底和外侧、内侧、后侧和前侧4 个壁。
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鼓室的顶为鼓室盖,其为颞骨岩部前面的薄骨板。
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鼓室盖分隔鼓室与颅腔,并向后延伸为乳突窦的顶,向前覆盖鼓膜张肌管
在青少年期, 感染可经尚未骨化的岩鳞裂由鼓室向脑膜传播。
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在成年人,则有静脉从鼓室经此裂至岩上窦岩鳞窦,感染也可经由血栓性静脉炎的发展过程沿此途径蔓延。
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颅中窝的纵向骨裂常包括整个鼓室顶,常伴随着鼓膜的破裂或外耳道顶壁的骨质破裂。这种损伤常导致耳出血,如果硬脑膜破裂常伴随脑脊液的漏出。
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颅底骨折线示意图

鼓室的底为狭窄而凸起的薄骨板,分隔鼓室与颈静脉上球。此骨板可有部分缺口,以致该处鼓室与静脉之间仅以黏膜和纤维组织相隔。有的鼓室底较厚,可含有一些副乳突小房(accessory mastoid air cell ) 。底的近内侧壁处有一小孔,其中通过舌咽神经的分支鼓室神经。
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鼓膜
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系椭圆形、淡灰色、半透明的薄膜。位于外耳道底,作为外耳与中耳的分界。鼓膜大部附于颞骨鼓部的鼓沟内,上方一小部分附于鳞部。附于鼓沟的部分较坚实,叫紧张部;附于鳞部的部分薄而松,叫松弛部。鼓膜向内凹陷,凹陷的尖部叫鼓膜脐。
松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突,前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红色或琥珀色,光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上。头位变动时,其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查,鼓膜活动受限。
鼓膜( tyrnpanic membrane) 分隔鼓室与外耳道,为薄而半透明的膜。常为椭圆形,上部较下部略宽。鼓膜呈斜位,成年人中与外耳道底约成55° 。鼓膜最长的前后径为9~10mm ,最短径为8~9mm 。鼓膜周缘的大部分有增厚的纤维软骨环附着于外耳道内侧端的鼓膜沟。此环在一些部位包含放射状走行的平滑肌细胞,可能在控制血流和保持张力上发挥作用。鼓膜沟在上方缺损或呈切迹状。锤骨前襞和锤骨后襞从切迹末端延伸至锤骨外侧突。两者之间小的三角形薄而松弛的膜称为鼓膜松弛部(pars flaccida ) 。鼓膜的大部分为紧张部( pars tensa) 。
锤骨柄牢固地附着在鼓膜内面的中心,使得鼓膜突向鼓室。因此,鼓膜的内面凸出,最凸出处称为鼓膜脐( umbo of tympanic membrane ) 。虽然鼓膜的整体形态为内侧面凸向内侧,但其放射状的纤维是弯曲的,凹部向上。

外侧壁
鼓室的外侧壁主要由鼓膜构成,鼓膜所附着的骨环也参与组成外侧壁的一部分。


断面上,外侧鼓室的上骨壁呈楔形,其尖锐的下部称为鼓室盾板(scutum ) ,容易被胆脂瘤侵蚀,这个特征在CT 扫描中容易被检测出来。
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骨环的上方缺如或呈切迹状,在其附近有前鼓索小管后鼓索小管的开口和岩鼓裂
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后鼓索小管紧靠鼓膜后方,位于鼓室后壁与外侧壁的交角内,锤骨柄上端的平面附近,位置变异较大。这种位置和鼓室入口的变异在蹬骨手术活动鼓索时需要密切注意。它可能不向下走行到达到期望的程度,因为下降过程中容易受损。在乳突内,鼓索进入一个小管, 在面神经管的前方下行,在茎乳孔上方6mm 处终于面神经管。在外科手术Fallopian管骨骼化中不能误认为这个小管和鼓索是面神经主干。鼓索神经和茎乳动脉通过此管进入鼓室。鼓索通过前鼓索小管离开鼓室, 开口于岩鼓裂的内侧端。
岩鼓裂是一个仅有2mm长的裂隙,开口于听骨链的前上方、鼓膜附着处。裂内容纳锤骨前突和锤骨前韧带。上颌动脉的鼓室前支从裂内通过并到达鼓室。

神经支配
鼓膜的神经支配主要来自下颌神经的耳颞支,它仅接收痛觉。一些较少的、多变的、重叠的感觉则来源于面神经、舌咽神经和迷走神经。
迷走神经的耳支起自迷走神经上节,发出不久与来自舌咽神经下节的一支合在一起。它行经颈内静脉后方,在颈静脉窝外侧壁上进入乳突小孔,横越颞骨,在茎乳孔上方4mm 处越过面神经管,以一升支至面神经。此处中间神经的纤维可能通至耳支,这或许能解释皮肤水庖形成往往伴有膝状庖疹的现象。
耳支接着横穿过鼓裂孔并分成2 支:一支加入耳后神经,另一支分布至耳郭颅侧面皮肤、外耳道后壁与底壁以及鼓膜外侧面的邻接部分。
迷走神经耳支含有躯体传入纤维,可能终止于三叉神经脊束核。在耳灌洗或其他操作过程时迷走神经受到刺激能导致心率反射现象。从实际应用方面看,在像鼓膜切开术等小的手术操作时, 鼓膜可采用局部麻醉。对更加复杂的外科手术,如鼓室成形术,可以在外耳道骨性部和软骨部水平行局部浸润麻醉。
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中耳炎
急性中耳炎(acute otitis media ) 常是由从鼻咽部经咽鼓管到中耳裂隙的上行感染。炎症可蔓延到乳突窦口和乳突窦。感染肿胀可以导致中耳出口(如咽鼓管) 和入口的关闭,管内压力增大和脓液积聚导致鼓膜膨出和炎症。鼓膜可能突然爆裂,黏液性脓流入外耳道,导致中耳压力下降和疼痛减轻。在短暂的干燥后,结果产生更大范围的鼓膜穿孔。一旦咽鼓管的肿胀得到解除,中耳的正常通风和黏液引流可以恢复。偶尔会出现鼓膜穿孔和炎性渗出物不能引流。免疫防御系统杀灭机体渗出物内的细菌,导致无菌黏液渗出,由于它不可压缩的性质使得鼓膜不能自由振动。

耳镜检查

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耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查。
一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称,耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛。其后再作下列检查。

耳检查法 - 耳镜检查
受检者正坐,上身可略偏,头转向对侧。检查者将头灯或额镜的反光集中于适当位置,轻轻地调整受检者头位使其外耳道口与灯光相适应。在成人需将耳廓稍向后向上牵拉,使耳道变直(在小儿则只需向后并略向下牵拉),方可看到深部。牵拉时注意受检者是否有痛感。若耳道内有耵聍,应予清除。如拉直耳道仍不能窥见耳道底部的全貌,则可放入合适的耳镜或电耳镜仔细观察,重点察看鼓膜有无充血、肿胀、浑浊、瘢痕粘连、钙斑和穿孔。正常鼓膜紧张部略呈灰白色,光锥和各项标志清晰;如光锥散乱,槌骨短突过分突出,槌骨柄过度倾斜,几呈横位,状似变短,表示鼓膜内陷。


通过电耳镜或纤维耳镜观察鼓膜。明确是否有鼓膜肿胀、充血、内陷及色泽变化。
急性中耳炎时,鼓膜充血、红肿;慢性中耳炎时,鼓膜可见穿孔,伴或不伴活动性排脓;分泌性中耳炎时,鼓膜多内陷且颜色呈橘色,部分患者可通过鼓膜看到'液平”。

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鼓膜检查时还应试验其是否可活动,可通过鼓气耳镜对外耳道加压和减压看到鼓膜活动情况。如鼓膜色泽昏暗,应注意能否透过鼓膜看到鼓室内有无渗液,在可疑时,通过咽鼓管吹张或鼓气可能显现出积液的液平面。

鼓膜的松弛部面积较小,高居于紧张部上方,不易窥视,需调整受检者头位和耳镜位置才能看清。松弛部如有穿孔,往往是中耳有潜在危险病变的象征。



内侧壁
鼓室的内侧壁即内耳的外侧壁。其形态特点为有岬(promontory) 、前庭窗(fenestra vestibuli )或卯圆窗(oval window ) 、蜗窗(fenestra cochleae) 或圆窗( round window ) 和面神经隆凸(facial prominence) 。
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是圆形的凸起,表面有鼓室丛神经通过的细沟。岬位于耳蜗基底圈外侧突起的表面。岬与后壁的锥隆起之间常有一骨性小隆起相连。在岬的前方,有位于鼓室内侧壁附近的蜗顶。岬后方的凹陷称为鼓窦(sinus lymrani ) 。
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前庭窗是位于岬后上方的肾形开口,连接鼓室和内耳的前庭,其长径为水平位,隆凸的边缘朝向上方。前庭窗由镫骨底所覆盖,后者的周缘有环状韧带附着于前庭窗边缘。
蜗窗位于前庭窗的后下方, 二者之间以岬后部的骨嵴一岬下脚(subiculum ) 相隔。在岬下脚的上方,偶尔有另一个骨嵴自岬向鼓室后壁的锥隆起走行,称为岬小桥(ponticulus) 。
蜗窗正位于岬的凸出边缘下方的凹陷处,呈斜位。在干燥的标本上,蜗窗向前上开口,使鼓室通向鼓阶。在活体,蜗窗由第二鼓膜封闭。该膜的鼓室面稍凹陷,朝向耳蜗的面稍凸,并有一定的弯曲,使其后上1/3与前下2/3成角相交。第二鼓膜的结构包括3层:外层来自鼓室黏膜,内层来自耳蜗的内膜,中层为纤维层。
面神经管凸标志着骨性面神经管上部的位置,该管又称Fallopian管,内藏面神经。面神经管在前庭窗上方经鼓室内侧壁向前走行,继而弯向下进入鼓室后壁。管的外侧壁可部分缺如。

后壁
鼓室的后壁上宽下窄, 其主要的形态结构为乳突窦口(aditus to mastoid antrum ) 、锥隆起( pyramid ) 和砧骨窝( fossa incudis)。
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前壁
由于与鼓室的内侧壁和外侧壁逼近,鼓室前壁下部的大部分区域较为狭窄。鼓室前壁是形成颈动脉管后壁的薄骨板,有上颈鼓神经、下颈鼓神经、鼓支或颈动脉丛的分支穿过。
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该壁上部有鼓膜张肌管和咽鼓管骨部开口,两管向前下内斜行,开口于颞骨鳞部与鼓部的交角处,两管之间有薄的骨性隔分隔。
鼓膜张肌管骨性隔在鼓室内侧壁向后外而行,终于前庭窗的上方,骨隔的后端在此向外侧弯曲而形成一个滑车,称为匙突(cochleariform process) ,是面神经膝神经节辨认的外科标志。鼓膜张肌腱经此滑车转向外侧,止于锤骨柄上部。

耳硬化和镫骨切除术
耳硬化(otosclerosis) 是一种来源于胚胎耳囊的遗传性骨病,在囊内薄片状骨被较厚的布满血管的编织骨(woven 骨)所取代。该疾病可能自然地发生发展,但通常见于家系中,遗传方式与RELE 基因突变有关。这种新骨形成的位置决定了它对耳功能的影响情况。如果它产生在镫骨底的周围,可使镫骨底固定在前庭窗上阻碍镫骨的运动,从而阻止鼓膜通过听小骨链将振动传入内耳,导致临床听力丧失。耳硬化也会影响耳囊的其他部分,将会导致从感性神经性听力损伤到完全性听力丧失严重不一的症状。
镫骨切除术(stapedectomy) 是一种用来解除由于耳硬化或先天性镫骨固定所致的镫骨底固定的外科手术。鼓膜被暂时抬起以进入中耳,运用显微机械分离砧镫关节;然后分离镫骨脚和砧骨肌,移去镫骨的上部结构;用微型钻子或激光在固定的镫骨脚上打一个小孔(镫骨足板造孔术)以暴露内耳的液体。
一个小的结缔组织移植物作为一张柔软的膜来封闭小孔。一个用塑料或金属制成的活塞与用不锈钢、铅或铁制成的金属丝一起卷曲在砧骨长突上,塞子放置于镫骨底的穿孔上。因此,鼓膜和内耳之间的连接得以重建,听力得到恢复。


鼓室肌
有两种鼓室肌:鼓膜张肌镫骨肌
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鼓膜张肌
鼓膜张肌( tensor tympani ) 是位于骨性咽鼓管上方的鼓膜张肌管内的一条细长的肌,两管之间仅以簿骨板相隔。该肌起自咽鼓管软骨部及与其相邻的蝶骨大冀,也有部分肌束直接起自鼓膜张肌管。肌纤维在管内向后行,继而以一细腱向外转折绕滑车样的匙突,最终止于锤骨柄近其根部处。

镫骨肌
镫骨肌(stapedius) 起自鼓室后壁锥隆起内的圆锥形腔壁,该腔向前与面神经管降部相延续。鼓膜张肌细的肌腱出锥隆起尖部的孔,向前止于镫骨颈的后面。该肌为不对称的双羽肌,内含大量小的运动单位, 每个单位仅由6~9 条肌纤维构成。在肌腹和肌健连接处附近, 有少量的神经肌梭存在。
为全身中最小的横纹肌,是圆锥形的羽状肌,起自鼓室后壁,止于镫骨小头的末端,其功能是拉镫骨小头向后,使镫骨底离开前庭窗,以减低迷路内压。以上两块肌肉的共同作用,是使听骨链的阻力增加,使外来的声波得到衰减,从而对内耳起了保护作用。如果长时间在噪音环境中,即可使两肌发生疲劳,致使内耳受损。
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血液供应
镫骨肌的动脉血供来源于耳后动脉、鼓室前动脉和脑膜中动脉的分支

作用
镫骨肌辅助减弱声波的过度振动。镫骨肌的作用与鼓膜张肌的作用相拈抗。镫骨肌瘫痪导致听觉过敏( hyperacusis) 。

镫骨肌与鼓膜张肌的拮抗作用 
当声音很大或突然开始说话时,镫骨骨肌和鼓膜张肌产生一个收缩反射,在振动传入内耳之前减少听骨链的运动。传入通路包括第VIII对脑神经的听觉纤维和语言中枢。传出通路包括面神经(至镫骨肌) 和下颌神经( 至鼓膜张肌) 。

血液供应和淋巴引流
供应鼓室壁及鼓室内容物的动脉较多,其中较为粗大的有耳深动脉鼓室前动脉茎乳动脉
耳深动脉( deep auricular artery ) 是上颌动脉第1段的分支,常和鼓室前动脉一起发出。耳深动脉通常在颞下颌关节后方、腮腺内上行,穿外耳道的软骨壁或骨性壁,供应外耳道皮肤、鼓膜外部及颞下颌关节。
鼓室前动脉(anterior tympanic artery) 也是上颌动脉第1段的分支,在颞下颌关节后方上行,经岩鼓裂进入鼓室,分布于鼓膜内面,并与茎乳动脉后支一起形成一个围绕鼓膜的血管环。鼓室前动脉还与冀管动脉(artery of pterygo id canal ) 的细支和颈内动脉的颈鼓支在鼓室黏膜上相互吻合。
茎乳动脉( stylomastoid artery)是枕动脉或耳后动脉的分支,供应鼓室后部和乳突气房。它还进入茎乳孔供应面神经和半规管。青年人中,茎乳动脉发出鼓室后支与鼓室前动脉形成环状吻合。
供应鼓室小的动脉包括:脑膜中动脉的岩支,经岩大神经孔进入鼓室;脑膜中动脉的鼓室上支,横穿鼓膜张肌管进入鼓室;咽升动脉的鼓室下支,它与舌咽神经的鼓室支一起横穿鼓室小管( tympanic canal iculus) , 供应鼓室内侧壁;翼管动脉的分支伴咽鼓管进入鼓室;颈内动脉的鼓室支( tympanic branch) 在颈动脉管内发生, 穿过薄的前壁进入鼓室。
乳突气房和硬脑膜也由枕动脉发出的乳突支供应,这个分支很小,有时缺如。乳突支存在时, 经枕乳缝( occipitomasto idsuture ) 附近的乳突孔( mas toid foramen ) 进入颅腔。
胚胎早期有一镫骨动脉横穿镫骨。
鼓室的静脉注入翼静脉丛(plerygoid venous plexus) 和岩上窦(superior pe trosal sinus) 。由乳突窦黏膜引流的一小组静脉向内侧走行,经前(上)半规管形成的弓至颞骨岩部后面的弓状下窝处注入岩上窦的后面,这静脉为幼年时较大的弓状下静脉(subarcuale vein ) 的残余。此静脉也是感染由乳突窦向脑膜扩散的可能途径。
鼓室和鼓窦黏膜的淋巴回流至腮腺淋巴结或颈深上淋巴结;咽鼓管鼓室端的淋巴可能回流至颈深淋巴结

锤骨
锤骨( malleus) 形如锤,为听小骨中最大者。锤骨长8~9 mm ,有头、颈、柄、前突和后突 。
与砧骨、镫骨共同组成听小骨。锤骨头与砧骨体形成砧锤关节,位于 鼓室上隐窝,并借韧带连于上壁。
锤骨头为锤骨上端的卯圆形膨大,位于鼓室上隐窝内,其后部与砧骨构成关节,其余部位均覆以黏膜。与砧骨连接的软骨性关节面以其近中部处的狄窄分为较大的上部和较小的下部,两部的方位儿乎互相垂直。在狭窄处对面,关节下缘的突出构成锤骨距( spur of malleus) 。锤骨颈为锤骨头下方的狭窄部,在颈的下方为一膨大,前突和外侧突由此突出。
锤骨柄的外侧缘与鼓膜相连。锤骨柄向后下内逐渐缩细直至其游离端,游离端稍向前弯仙,形态在横向上是扁的。锤骨柄内面近上端有一小突起,是鼓膜张肌的附着处。前突为一针状突起,由锤骨颈下方膨大向前突出,并有韧带纤维连至岩鼓裂。在胎儿期, 此突为锤骨最长的突起并向前与Meckel软骨相续。外侧突为锤骨柄根部向外侧的一锥形突起,其朝向外侧,附着于鼓膜上部,并经锤前皱襞和锤后皱襞至鼓膜沟上部切迹的两侧。
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听小骨
听骨 (ossicle)为人体中最小的骨,又称为听小骨,左右耳各三块听骨由锤骨砧骨镫骨组成,大部分居于上鼓室内,借韧带及关节相连接组成听骨链。锤骨柄在鼓膜的内侧面,位于粘膜层与纤维层之间。镫骨足板为环韧带连接于卵圆窗。锤、镫骨之间为砧骨。

听小骨的连接
听小骨间的连接为典型的滑膜关节
砧锤关节为鞍状关节,砧镫关节为球窝关节。
关节面盖有关节软骨,每个关节均包以含有较多弹性组织和衬以滑膜的关节囊。
成年人中耳的组织切片显示, 多能蛋白聚糖、纤连蛋白、弹性蛋白和透明质酸共定位于鼓膜张肌镫骨肌在锤骨和橙骨的附着点上,在砧镫关节的环状韧带中也是如此。中耳肌腱起止点上弹性纤维和透明质酸之间共定位的似乎是出生后的成熟事件,可能是一种对声学振荡产生多向应力的适应。

听小骨的运动
锤骨柄随鼓膜的各种运动而活动。而锤骨和砧骨则绕砧骨短突和砧骨后韧带至锤骨前韧带的轴而一起旋转。当鼓膜和锤骨柄向内侧运动时,砧骨的长突也向内侧运动,将砧骨底推向迷路和其内的外淋巴。外淋巴的运动引起第二鼓膜的补偿性外突。当鼓膜向外运动时, 则作用相反。但是, 当鼓膜大幅运动时,砧骨不容许锤骨充分地向外移动, 而锤骨仅在砧锤关节滑动,以防止镫骨底从前庭窗脱位。当锤骨柄向内运动时,锤骨头下缘的锤骨距固定砧锤关节,使砧骨长突向内侧移动。当锤骨柄向外运动时,砧锤关节恢复其可动性。
3 块听小骨作为一弯曲的杠杆一起运动,以使镫骨底不像一个活塞而像岩石那样,以其环状韧带较厚的前下缘为支点在前庭窗运动。镫骨绕垂直轴像开门、关门的岩石样运动仅发生在中强度声音时。当大而低沉的声音时, 运动轴变为水平方向,镫骨底的上缘和下缘以相反的方向绕中心轴摆动, 以防止外淋巴过度的位移。

神经支配
鼓室包含鼓室丛面神经。鼓室丛和面神经的分支虽供应鼓室内结构,但也发出分支供应面部结构。
鼓室丛
鼓室的神经在鼓室内侧壁岬的表面构成网状的鼓室丛,其来源于舌咽神经的鼓室支颈鼓神经(caroticoty mpanic nerve)。前者从舌咽神经下神经节( inferior ganglion ) 发出,经由鼓室小管进入鼓室形成鼓室神经。颈鼓上神经和颈鼓下神经是交感神经节后纤维,自颈动脉交感丛(carotid sympathetic plexus) 发出后, 横穿颈动脉管壁,加入鼓室丛。

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鼓室丛发出分支至鼓室、咽鼓管和乳突气房的黏膜,它还发出一个分支穿经前庭窗前方的孔加入岩大神经
岩小神经可视为舌咽神经鼓室支的延续,横穿鼓室丛,走行于鼓膜张肌管下方的小管内,在行程中接受来自面神经膝神经节的交通支。
岩小神经经岩大神经孔外侧的小孔至颞骨前面, 然后经卵圆孔或无名小管至耳神经节。节后促分泌纤维( postganglionic secretomotor fibre)离开耳神经节进入耳颞神经控制腮腺的分泌。
从前,采用鼓室神经切断术来减少流涎患者的唾液腺分泌或减少腮腺切除术后Frey 综合征的面部出汗。现在,则选用更加微创和有效的手术操作来治疗。
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鼓室黏膜
鼓室的黏膜呈苍白色,薄而少血管。其经咽鼓管与咽黏膜相续,在鼓室内覆盖听小骨、肌和神经,形成鼓膜的内层和第二鼓膜的外层,并伸入乳突窦和乳突气房。中耳黏膜的表面是一种能分泌黏液的呼吸黏膜支架纤毛。黏膜纤维上皮的精确分布在正常的中耳中存在变异,在年轻人中分布更广。已经明确的有3 种不同的黏液纤毛分布途径:经鼓室上隐窝、经岬和经鼓室下隐窝,其中经鼓室下隐窝是最主要的途径。各种途径在咽鼓管鼓室口处融合。
鼓室黏膜形成数个含血管的皱襞从鼓室壁伸向听小骨:其一从鼓室顶下行至锤骨头及砧骨体上缘,另一环绕镫骨肌,其他皱襞包绕鼓索神经和鼓膜张肌。这些皱襞分隔出囊状的隐窝,使鼓室内部成为似蜂窝状的形态。Proctm 于1964 年描述了这些隐窝的细节。最重要的是鼓膜上隐窝, 其位于锤骨颈与鼓膜松弛部之间,外侧被锤骨皱襞所限,又称为Prussak 空间。这个空间在角蛋白的保留和其后胆脂瘤的发生中发挥重要的作用。
乳突窦口为一大而不规则的开口,由鼓室上隐窝通入乳突窦的上部。在该口的内侧壁,面神经管凸的上后方有一圆形隆起,其深面为外半规管。
锥隆起位于前庭窗的后方和面神经管垂直部的前方。它是中空的,内藏镫骨肌。锥隆起的顶端突向前庭窗,尖端有一小孔以通过镫骨肌腱。锥隆起内的腔向面神经管前方向后下延伸,与面神经管间通过一个孔相连,面神经的一个小分支通过该孔到达镫骨。
砧骨窝为鼓室上隐窝下后方的小凹陷,内有砧骨短突,由韧带纤维将其固定于砧骨窝。

乳突窦
乳突窦(mastoid antrum) 为颞骨岩部内的一个含气窦。该窦特殊的形态毗邻使得其在外科手术中非常重要。
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乳突窦前壁的上部有乳突窦口,由鼓室上隐窝通向乳突窦。外半规管位于乳突窦内侧,面神经管降部位于乳突窦前下方。乳突窦内侧壁与后半规管相邻。乳突窦后方为乙状窦,两者之间的距离变化很大,与乳突气化的程度有关。乳头窦的顶为鼓室盖,故该窦位于颅中窝和大脑颞叶的下方。乳突窦底部有数个开口与乳突小房相通。乳突窦的外侧壁由颞骨鳞部的道后突(postmeatal process) 组成, 是鼓室手术的常用入路。该壁在新生儿仅2mm厚,在出生后每年约增厚1mm, 直到最终达12-15mm 。成年人乳突窦外侧壁的位置相当于颅外面的道上三角区(supramental triangle) ,又称Macewen 三角,可经耳甲艇触及。
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该三角的上界为乳突上嵴(supramastoid crest ) ,位于颅中窝底的平面;前下界构成了外耳道后上缘,与面神经管降部的位置相当;后界由外耳道后缘的后垂直切线形成,正位于乙状窦的前方。
成年人乳突窦的容量个体差异大,平均约为1ml , 直径一般约为10mm 。与颅骨其他含气窦不同,乳突窦在出生时就已存在,且大小与成年人相近,但其与外耳道的位置关系较成年人为高。在幼儿,由于窦外侧壁很薄,且乳突尚未发育,茎乳孔(stylomastoid foramen ) 及由此穿出的面神经的位置很浅。
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乳突窦层面:

该层面主要显示乳突、乳突蜂房、乳突窦、乳突窦入口及上鼓室。上方靠后较大的含气腔为乳突窦,近似三角形。前方较大的含气腔为上鼓室,鼓室盖较薄,易破坏引起耳源性脑脓肿或脑脊液耳漏。乳突窦与上鼓室间较狭窄的部分为乳突窦入口。下方圆形的含气腔,周围包绕较厚的骨质为外耳道。外耳道前下壁与髁状突构成的关节为颞颌关节。


锤砧关节层面:

该层面主要显示乳突窦、乳突窦入口及上鼓室,但显示砧骨、锤骨头和锤砧关节较为清晰。此层面乳突窦已变小,上鼓室较大,上鼓室内上部可见逗点状骨质结构为锤骨头、砧骨体和短脚。前方较大圆点为锤骨头,后方近似三角形的骨性结构为砧骨体和短脚,尾部变细为砧骨短脚,指向后方。锤骨和砧骨之间的间隙为锤砧关节,两者的间隙是锤、砧骨分界的重要标志。



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